Last Update : 2018.01.15

演題募集

発表演題登録フォーム

* 印がついている項目は記入必須項目です。
なお、登録に際しての個人情報は、参加申込受付以外の用途には一切使用いたしません。

発表形式 * シンポジウム（高齢消化器病学会）
一般演題（高齢消化器病学会）
どちらでも良い（高齢消化器病学会）
一般演題（性差医学・医療研究会）
演題名 *
半角・全角あわせて80文字以内で記入してください。
筆頭演者情報
氏名 * 姓 　 名
フリガナ * 姓 　 名
所属 *
住所
連絡先 * 所属　 自宅
郵便番号 * - （半角数字）
都道府県 *
市区町村番地 *
建物名
電話番号 * - - （内線 ） （半角数字）
FAX番号 - - （半角数字）
E-Mail *
（半角英数字）
確認のためにもう一度記入してください。
筆頭・共同演者氏名と所属機関名
著者の所属 *
著者が所属する機関名を記入してください。
（例）○○病院　○○○科
○○大学 ○○学部 ○○講座
番号所属機関名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
所属機関が10件を超える場合は「備考」欄に記入してください。
著者 *
筆頭演者には氏名の左のラジオボタンをチェックしてください。
（上記筆頭演者情報と同一人にすること）
所属は上記の所属機関の番号を半角数字で記入してください。
一人が複数の所属にわたる場合は半角カンマ "," で区切ってください。
（例）
発表者姓名所属
著者が10名を超える場合は「備考」欄に記入してください。
抄録原稿の添付
原稿の添付 *
※抄録原稿：高齢消化器病学会は600字以内、性差医学・医療研究会は400〜800字でご執筆ください。
ファイル形式：Word docファイルまたはdocxファイル
キーワード *
キーワードを3つまで記入してください。
1
2
3
利益相反（COI） * あり　　 なし
備考・連絡事項など （ご希望事項がありましたらお書き下さい）
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