認定医師更新講習会 兼 認定医師新規認定講習会

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認定更新講習をご希望の方は下記の「肺がんCT検診認定医師番号」を記載して下さい。
肺がんCT検診認定医師番号  ※半角数字
新規認定講習をご希望の方は下記の項目を記載して下さい。
医師免許
登録年月日
日 ※西暦で記入
登録番号
 ※半角数字
所属学会名
※複数選択可能
日本医学放射線学会 専門医   日本呼吸器学会 専門医
日本呼吸器外科学会 専門医
日本肺癌学会 7年以上継続   日本CT検診学会 7年以上継続
専門医をお持ちの方は、主たる専門医名について下記の項目を記載して下さい。
主たる所属学会名 日本医学放射線学会 専門医   日本呼吸器学会 専門医
日本呼吸器外科学会 専門医
主たる専門医名
専門医
登録年月日
日 ※西暦で記入
登録番号
 ※半角数字
「日本肺癌学会、日本CT検診学会 7年以上継続会員」の方はいずれかの学会員歴につきご記入下さい。
所属学会名 日本肺癌学会 7年以上継続   日本CT検診学会 7年以上継続
学会員歴
年 ※半角数字
肺がん診療歴
年 ※半角数字
ご連絡先 勤務先   ご自宅
勤務先をお選びの方
勤務先名
所属名
郵便番号 -  ※半角数字
都道府県
市区町村番地
建物名
電話番号 - -  ※半角数字
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郵便番号 -  ※半角数字
都道府県
市区町村番地
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